Деформирующий спондилез — хроническое дегенеративное заболевание позвоночника, при котором по краям позвонков разрастается костная tissue, формируя остеофиты (костные шипы). Патология развивается незаметно, но чаще всего поражает поясничный отдел, принимающий на себя основную нагрузку при ходьбе, поднятии тяжестей и сидении. Опасность кроется в самолечении: обезболивающие маскируют симптом, позволяя шипам расти и сдавливать нервные корешки или спинной мозг, что в итоге может привести к инвалидности. Разберем причины, стадии и симптомы, а также современные методы диагностики и лечения.

Что такое деформирующий спондилез

Деформирующий спондилез — это защитная реакция организма на избыточную подвижность или нестабильность позвоночного сегмента. Когда межпозвонковый диск теряет влагу и упругость, его амортизационная функция падает, а связочный аппарат испытывает перегрузку. Тело стремится стабилизировать позвонок и начинает «наращивать» кость по его периметру — так формируются остеофиты.

Важно отличать спондилез от остеохондроза. Если первый касается деградации хряща диска, то спондилез — это болезнь костной структуры и связок. Также его путают со спондилоартрозом: при последнем страдают фасеточные (межпозвонковые) суставы, а при спондилезе — тела позвонков и передняя продольная связка. Часто эти заболевания сопровождают друг друга. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), патология имеет код M47.

Можно ли остановить рост остеофитов полностью? Полностью остановить процесс при уже начавшихся изменениях сложно, но грамотное лечение и снижение нагрузки на позвоночник позволяют существенно замедлить прогрессирование и сохранить подвижность на долгие годы.

Стадии заболевания

Рентгенологически выделяют три стадии развития деформирующего спондилеза, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

1. Первая стадия. Начинают формироваться краевые костные разрастания, но они не выходят за пределы плато позвонка. Проявляется дискомфортом и быстрой утомляемостью спины, выраженной боли пока нет. Часто диагноз становится случайной находкой на рентгене.
2. Вторая стадия. Остеофиты увеличиваются и выступают за края позвонков, направляясь навстречу друг другу. Соседние позвонки могут соприкасаться шипами. Появляется боль, ограничение подвижности и скованность.
3. Третья стадия. Костные разрастания соседних позвонков срастаются, формируя неподвижный блок (анкилоз). Боль в самом позвонке уходит из-за исчезновения микроподвижности, но резко ограничивается общая подвижность отдела, а нагрузка перекладывается на соседние сегменты.

Интересный факт: Остеофиты часто имеют форму «клювов» или «шпор», направленных в стороны от тела позвонка. В старой медицинской литературе спондилез называли «клювоподобными разрастаниями» — термин устарел, но точно описывает суть процесса.

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника диагностируется чаще всего, поскольку именно здесь расположен центр тяжести тела. Поясничные позвонки самые массивные, а диски — высокие. В вертикальном положении давление внутри дисков в этой зоне достигает пиковых значений, что ускоряет их изнашивание и последующую реакцию костной ткани.

В группу риска входят люди с сидячей работой (водители, офисные сотрудники, программисты), а также те, кто занят тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом (тяжелая атлетика, гимнастика). С возрастом риск растет многократно: после 50 лет признаки спондилеза в той или иной степени встречаются у большинства людей.

Ситуация: Грузчик 45 лет жалуется на ноющие боли в пояснице к концу смены. Действие: Врач назначает рентгенографию, ограничивает подъем тяжестей и курс НПВС. Результат: Боль уменьшается, но пациент переходит на более легкую работу, чтобы избежать дальнейшего разрастания остеофитов.

Деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Особое внимание врачи уделяют деформирующему спондилезу пояснично-крестцового отдела позвоночника, а конкретно сегменту L5–S1. Это место перехода подвижного поясничного отдела в неподвижный крестец является «точкой перегиба» и испытывает колоссальные сдвиговые нагрузки. Позвонок L5 часто склонен к соскальзыванию вперед (спондилолистез), а спондилез здесь выступает попыткой организма зафиксировать нестабильный сегмент.

Клиническая картина при поражении пояснично-крестцового отдела часто включает иррадиацию боли в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голень (люмбоишиалгия). Остеофиты в узком канале травмируют нервные корешки, формирующие седалищный нерв. Риски компрессии здесь выше из-за анатомических особенностей строения позвоночного канала.

Причины и факторы риска

Главная причина деформирующего спондилеза — естественное старение. С возрастом кровоснабжение межпозвонковых дисков ухудшается, они теряют воду, становятся хрупкими и перестают амортизировать. Однако есть факторы, ускоряющие процесс:

• Чрезмерные и статические нагрузки. Поднятие тяжестей создает мгновенное высокое давление на диски. Длительное сидение заставляет мышцы спины перенапрягаться, нарушая питание позвоночника.
• Гиподинамия. Недостаток движения ведет к слабости мышечного корсета, из-за чего нагрузка ложится прямо на кости и связки.
• Лишний вес. Каждый лишний килограмм увеличивает осевую нагрузку на поясничные позвонки, провоцируя быстрое изнашивание дисков.
• Травмы и микротравмы. Переломы, ушибы, постоянные вибрации (например, у водителей) повреждают структуру позвонков, запуская репаративные процессы с избыточным ростом кости.
• Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, подагра и гормональные сбои влияют на качество костной и хрящевой ткани.
• Плоскостопие и нарушения осанки. Неправильное распределение нагрузки от стоп приводит к дефектам биомеханики всего позвоночника.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани может ускорить дегенеративные изменения.

Влияет ли тип матраса на развитие спондилеза? Да. Слишком мягкий матрас провоцирует провисание позвоночника во сне, поддерживая неправильное положение позвонков и усугубляя дискомфорт. Чрезмерно жесткий может создавать избыточное давление на выступающие точки.

Симптомы деформирующего спондилеза поясничного отдела

Симптоматика нарастает постепенно. Начало часто остается незамеченным — списывают на усталость или «растяжение». Классические признаки:

• Болевой синдром. Тупая, ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузках, длительном стоянии или сидении. Облегчение наступает в положении лежа на спине с валиком под коленями.
• Утренняя скованность. Ощущение «забитости» мышц нижней части спины после сна, проходящее спустя 30–60 минут движений.
• Усиление боли к вечеру. Накопленная усталость и отечность тканей повышают давление на нервные окончания.
• Иррадиация боли. При сдавлении нервных корешков остеофитами боль простреливает в ногу (по ходу седалищного нерва), сопровождаясь онемением или покалыванием в стопе.
• Перемежающаяся хромота. Возникает при ходьбе: пациент вынужден останавливаться и присаживаться, чтобы ушли боль и слабость в ногах. Связано с недостаточностью кровоснабжения или сужением позвоночного канала.

Красные флаги (симптомы, требующие немедленного обращения к врачу):

• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией (синдром «конского хвоста»).
• Резкая слабость в ногах, «шлепающая» походка.
• Онемение в промежности.
• Невыносимая, пульсирующая боль, не снимающаяся обычными обезболивающими.

Методы диагностики

Диагностика начинается с консультации невролога: врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр (проверяет рефлексы, чувствительность, мышечную силу). Точный диагноз устанавливают с помощью инструментальных методов.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехтерева, метастазами в позвоночник, спондилоартрозом и грыжами межпозвонковых дисков.

Важно: Раннее выявление заболевания предотвращает переход к третьей стадии, когда консервативное лечение малоэффективно, а единственным выходом остается операция.

Лечение деформирующего спондилеза

Лечение всегда комплексное и направлено на три цели: купирование боли, снятие воспаления и замедление прогрессирования. Важный нюанс: консервативными методами (таблетки, уколы, физиотерапия) убрать уже сформировавшиеся остеофиты невозможно. Костные шипы не рассасываются. Терапия улучшает кровообращение, снимает отек и укрепляет мышцы, чтобы остеофиты перестали расти и травмировать ткани.

Нужна ли операция, если остеофиты уже есть? Не всегда. Если костные разрастания не сдавливают нервные корешки и спинной мозг, а боль контролируется медикаментами, обходятся консервативной терапией. Операция — крайняя мера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию назначают преимущественно в период обострения.

• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). База лечения (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, кеторолак). Снимают воспаление и уменьшают боль. Длительный прием (особенно ингибиторов ЦОГ-1) может вызывать проблемы с ЖКТ, поэтому препараты назначают курсами.
• Анальгетики. Используются при слабой или умеренной боли, когда НПВС противопоказаны.
• Миорелаксанты. Препараты (толперизон, тизанидин), снимающие спазм глубоких мышц спины. Спазм часто поддерживает боль, замыкая круг.
• Витамины группы B. (B1, B6, B12) Улучшают проведение нервного импульса и оказывают легкий анальгезирующий эффект.
• Хондропротекторы. Препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Их эффективность при спондилезе ниже, чем при артрозе, из-за плохого кровоснабжения диска, но их назначают для поддержания оставшейся хрящевой ткани.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапия играет ключевую роль в период ремиссии. Она улучшает микроциркуляцию, снимает отеки и стимулирует обменные процессы.

• Электрофорез. Введение лекарств через кожу с помощью тока, часто используют новокаин или лидазу для рассасывания спаек.
• Магнитотерапия. Действует магнитным полем, снимая воспаление и отек.
• Лазерная терапия. Обладает биостимулирующим и противовоспалительным эффектом.
• Ударно-волновая терапия. Используется для воздействия на области плотных связок и мышц, но с осторожностью рядом с остеофитами.
• Массаж и мануальная терапия. Помогают снять мышечное напряжение, улучшить лимфоотток. Противопоказания: острые боли, наличие грыж с риском сдавления спинного мозга, онкология. Мануальный терапевт не может «разломать» остеофиты — это миф.

Лечебная физкультура

ЛФК — фундамент лечения. Сильный мышечный корсет берет на себя часть нагрузки, разгружая позвонки и замедляя рост шипов. Занятия должны быть регулярными, без резких движений.

Примеры упражнений (выполняются лежа на спине или на животе):

1. Подтягивание коленей к груди. Лежа на спине, плавно подтянуть одно или оба колена к груди, зафиксировать на 5–10 секунд, расслабиться.
2. Кошка. Встав на четвереньки, плавно выгнуть спину вверх («горб»), затем прогнуться вниз. Движения медленные, без рывков.
3. Полумостик. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на лопатки и стопы, зафиксировать.

Чего делать нельзя:

• Прыжки и бег по жесткому асфальту.
• Глубокие наклоны вперед с прямыми ногами (особенно с весом).
• Резкие скручивания позвоночника.
• Упражнения на увеличение подвижности в фазе обострения боли.

Совет: Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром инструктора, который подберет нагрузку с учетом стадии спондилеза и наличия сопутствующих грыж.

Хирургическое лечение

Операцию рассматривают только если консервативное лечение в течение 3–6 месяцев не дало эффекта или при наличии опасных осложнений.

Показания к операции:

• Стойкий сильный болевой синдром, не снимающийся медикаментами.
• Сдавление спинного мозга (миелопатия) или нервных корешков с нарастающим неврологическим дефицитом (слабость в ногах, потеря чувствительности).
• Синдром «конского хвоста».
• Выраженный стеноз позвоночного канала.

Виды операций:

• Ламинэктомия. Удаление части дужки позвонка и остеофитов для декомпрессии (освобождения) нервных структур.
• Фораминотомия. Расширение отверстия, откуда выходит нервный корешок.
• Спондилодез. Фиксация позвонков винтами и стержнями для создания искусственной неподвижности, что уменьшает боль.

Реабилитация занимает от нескольких месяцев до года и включает соблюдение режима, ношение корсета и постепенное расширение двигательной активности.

Профилактика и образ жизни

Профилактика деформирующего спондилеза направлена на снижение нагрузки на поясницу и сохранение здоровья дисков.

1. Двигательная активность. Плавание, ходьба (скандинавская или обычная), йога, пилатес. Важно регулярность и умеренность.
2. Контроль веса. Снижение массы тела уменьшает компрессию на позвонки.
3. Эргономика рабочего места. Стул с поддержкой поясницы, правильная высота стола, разминки каждый час. Сидеть нужно так, чтобы бедра были параллельны полу, а стопы стояли на полу.
4. Ортопедический матрас и подушка. Спать на поверхности средней жесткости, сохраняющей естественные изгибы позвоночника.
5. Правильный подъем тяжестей. Нельзя поднимать вес рывком или с прямыми ногами. Нужно присесть, взять предмет и поднять его за счет мышц ног, сохраняя спину ровной.

Частые вопросы

Чем деформирующий спондилез отличается от остеохондроза?

Остеохондроз — это первичный процесс деградации межпозвонкового диска (уменьшение высоты, потеря влаги). Деформирующий спондилез — вторичная реакция костной ткани на эту нестабильность, выраженная в росте остеофитов. Часто процессы идут параллельно: остеохондроз становится «почвой», на которой развивается спондилез.

Можно ли полностью вылечить деформирующий спондилез?

Нет, полностью вылечить его невозможно, так как костные разрастания (остеофиты) являются необратимыми изменениями. Однако современная медицина позволяет добиться длительной ремиссии, убрать боль и остановить дальнейшее прогрессирование.

Какие упражнения запрещены при спондилезе поясницы?

Категорически запрещены прыжки, бег по твердому покрытию, резкие скручивания туловища (особенно с весом), глубокие наклоны вперед с попыткой коснуться пола прямыми ногами, а также упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник (например, приседания со штангой на плечах).

Дают ли инвалидность при деформирующем спондилезе поясничного отдела?

Инвалидность оформляют только при выраженных нарушениях функций организма, которые не поддаются лечению и мешают трудовой деятельности. Обычно это третья стадия спондилеза с устойчивым болевым синдромом, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала или значительным ограничением подвижности. Решение принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Берут ли в армию с деформирующим спондилезом?

Вопрос решается индивидуально в зависимости от выраженности изменений и количества пораженных сегментов. Небольшой спондилез (1-2 позвонка) без боли и нарушения функций обычно не является основанием для освобождения. Если же выявлены множественные разрастания (3 и более сегментов), сопровождающиеся болью и ограничением движений, призывник может быть признан ограниченно годным или негодным (категории «В» или «Д») согласно Расписанию болезней.